Ежегодно в Нижегородской области более 2000 женщин слышат пугающие слова: «у вас рак молочной железы». Но за сухой статистикой скрываются истории надежды и победы. Что на самом деле значит «пятилетняя выживаемость» и можно ли считать этот рубеж излечением? Во Всемирный день борьбы с раком молочной железы в большом интервью для «ФедералПресс» заведующая отделением, онколог Регина Артемьева не только развеивает мифы о болезни, но и рассказывает о революции в лечении, которая произошла за последние годы.
А также – делится вдохновляющей историей пациентки, которая доказывает: рак – это не приговор.Ключевой рубеж в борьбе с раком Недавно главный врач научно-исследовательского института клинической онкологии Сергей Гамаюнов сообщил, что каждый год в Нижегородской области выявляется более 2 тысяч новых случаев рака молочной железы. На учете состоят 20 тысяч пациентов, из них 12 тысяч наблюдаются больше 5 лет. Это впечатляющая цифра. Можно ли сказать, что эти люди фактически победили болезнь? Что означает рубеж в 5 лет для онколога и для пациентки? — Действительно, есть такое понятие, как пятилетняя выживаемость. Это статистическое понятие, которое позволяет спрогнозировать – сколько пациентов будут жить в течение 5 лет после обнаружения заболевания. Этот показатель включает как тех, кто находится в состоянии ремиссии, так и тех, кто продолжает получать лечение. Например, если пятилетняя выживаемость для конкретного типа рака – 80 %, то это означает, что через 5 лет после диагностики, после установления диагноза 80 пациентов из 100 все еще живы. Многие пациенты путают пятилетнюю выживаемость с прогнозом или с продолжительностью жизни. То есть это не означает, что пациентка будет жить 5 лет и дальше все, конец.
Это означает, что если пациент пережил рубеж в 5 лет, то риск прогрессирования заболевания значительно снижается. Условно, можно более-менее расслабиться, и в меньшей степени думать о возврате заболевания. Но нельзя не сказать – в течение 5 лет при раке молочной железы наблюдается наибольшая вероятность рецидива. И риск возвращения болезни наиболее высок в первые годы после терапии. Если по прошествии 5 лет заболевание не возобновляется, то риск его дальнейшего рецидива падает. Это и позволяет говорить врачам о долгосрочном контроле над заболеванием. Что изменилось в лечении рака груди за последние, скажем, 5 лет? Что появилось такого, чего не было раньше и что дает надежду? — За последние 5-10 лет в онкологии произошли кардинальные изменения. В хирургии рака молочной железы наметилась тенденция к уменьшению объемов вмешательства. Теперь, кроме онкологической безопасности, важен и оптимальный косметический результат. Методы эволюционировали от радикальной мастэктомии по Холстеду (удаление молочной железы вместе с подмышечными лимфатическими узлами, большой и малой грудными мышцами, – Прим. ред.) до удаления только опухоли или секторальной резекции. Золотым стандартом при раннем раке стала органосохраняющая операция с последующей лучевой терапией. Широко используются онкопластические операции, сочетающие удаление опухоли с пластикой для восстановления формы груди. Радикальная мастэктомия все еще востребована, но это скорее дань традиционным, исторически сложившимся взглядам пациентов, а в ряде случаев и онкологов. Сегодня даже при полном удалении груди стараются провести реконструкцию собственными тканями или имплантами. Благодаря методике биопсии сигнального или сторожевого лимфатического узла удается сохранить здоровые ткани, в отличие от прежнего удаления всех лимфоузлов. Лучевая терапия предлагает новые возможности, а химиотерапия стала более целевой, эффективной и с меньшими побочными эффектами. Гормонотерапия достигла больших успехов, в том числе при метастатическом раке. Еще одной важной вехой я считаю более внимательное отношение к вспомогательным репродуктивным технологиям, которые позволяют онкологическим пациенткам реализовать себя как маму. Сейчас на консилиумах перед началом лечения молодым пациенткам разъясняют риски и возможности сохранения репродуктивной функции через криоконсервацию ооцитов, эмбрионов или ткани яичника.Возраст «X» и график обследований: как не пропустить раннюю стадию Вернемся к статистике, было озвучено, что 90 % пациенток – это женщины среднего и старшего возраста. Есть ли такой «возраст X», когда маммография должна стать обязательным ежегодным ритуалом? — Действительно, есть возраст «X» – это 39 лет. В клинических рекомендациях по диагностике рака молочной железы прописано, что женщинам, начиная с 39 лет, необходимо выполнять маммографию один раз в два года, с 50 лет – ежегодно. Но если у пациентки моложе 40 лет мы подозреваем наличие злокачественной опухоли, то тоже делаем маммографию. Такие рекомендации связаны с тем, что с возрастом грудь женщины претерпевает некоторые изменения, до 35-40 лет чаще встречается так называемый репродуктивный тип строения ткани молочных желез, когда значительную часть занимает железистая ткань. С возрастом железистой ткани становится меньше, а жировой – больше. Т.е. важно понимать, что рентгеновское исследование, когда много железистой ткани, затруднительно. Но есть нюанс – если пациентка не кормила грудью, если индивидуальные особенности таковы, что в 50-60 лет преобладает железистая или фиброзная ткань – маммография не рекомендована как единственный метод обследования. Им проводят магнитно-резонансную маммографию или УЗИ. Есть ли простой и понятный «график обследований» по возрастам? — Плановое обследование по возрастам – это вторичная профилактика. Ее цель – обнаружение ранних признаков злокачественной опухоли. Она позволяет выявить активность раковых клеток еще до появления первых клинических симптомов, то есть до того, как пациентка сама обнаружит уплотнение в молочной железе. Вторичная профилактика включает в себя следующие мероприятия:
Это диспансерное наблюдение у врача-гинеколога. Его нужно проходить всем женщинам два раза в год. Это маммография, о которой мы уже поговорили. Это УЗИ молочных желез. Проводится по показаниям: женщинам в возрасте до 40 лет, во время беременности или лактации. Ежегодное посещение маммолога. Рекомендую всем женщинам старше 35-40 лет. Если нет показаний для более раннего обращения к врачу.
Путь пациента: что происходит после постановки диагноза Часто можно услышать фразу «главное – поймать болезнь на ранней стадии». А что на практике считается «ранней стадией» при раке груди? Женщина сама должна что-то нащупать, или речь идет о чем-то совсем крошечном, что видно только на обследовании? — Обнаружить рак на нулевой или первой стадии самостоятельно сложно из-за небольших размеров опухоли. Нулевая стадия (рак in situ) не выходит за пределы, например, протока. Основные методы диагностики – это УЗИ, маммография и МРТ. Признаки первой стадии рака груди: размер опухоли до 2 см, без поражения прилегающих тканей и метастазов в лимфоузлах. Ранней стадией также считается вторая: размер опухоли до 5 см, с возможным вовлечением лимфоузлов в подмышечной зоне. Однако если в лимфоузлах множество метастазов, это уже более поздняя стадия. Унывать не нужно никогда! На третьей и четвертой стадии происходит метастазирование в отдаленные органы: легкие, печень, головной мозг, кости, яичники. Однако при активной борьбе пациентки с заболеванием, женщина имеет шанс продлить свою жизнь на годы. Например, при гормонозависимых раках есть случаи, когда пациентки жили 10 и более лет с четвертой стадией. Современные методы лечения способны значительно улучшить и качество, и продолжительность жизни. «Страшный» диагноз поставлен – что происходит дальше? — Если первичный диагноз рак молочной железы установлен, проводится расширенная комплексная диагностика, которая включает ультразвуковое исследование брюшной полости, малого таза либо компьютерную томографию. Выясняется, распространилась ли опухоль за пределы молочной железы. Устанавливается окончательный диагноз и стадия заболевания, определяется специальными лабораторными исследованиями чувствительность опухоли к гормонам, к химиотерапии, к целевым (таргетным) препаратам. И назначается тактика лечения, которая включает в себя химиотерапию, лучевую терапию и операцию, конечно же. С каким самым главным страхом пациенток вы сталкиваетесь, когда они впервые приходят к вам с диагнозом? И что вы говорите, чтобы их успокоить? — Диагноз «рак молочной железы» – это всегда тяжелый эмоциональный опыт. Тревога – это типичная эмоциональная реакция, ведь пациенты беспокоятся о том, как пройдет лечение, какой будет прогноз, как болезнь отразится на их повседневной жизни. Страх – это естественная реакция, потому что пациента пугает неизвестность, как болезнь отразится на здоровье, на отношениях и на будущем в целом. Некоторые даже уходят в депрессивное состояние. Человек чувствует подавленность, грусть, безнадежность, беспомощность, теряет интерес. В современных клиниках с этим помогают справиться психологи и реабилитологи. Я как врач также помогаю пациентам настроиться, обращаясь к философии Сенеки. Ведь философия для того и нужна, чтобы найти ресурсы, защитить себя от опасности, победить в борьбе. Во-первых, Сенека говорил, что важно помнить о близких, которые от вас зависят. Часто именно они держат нас на этом свете. Во-вторых, важно поддерживать круг общения. Социальная поддержка облегчает симптомы, в том числе депрессии. Нужно оставаться на связи, но не обсуждать лишь болезнь. Нормальные друзья и родственники – это ресурс для исцеления. В-третьих, Сенека говорил, и я говорю пациентам, о важности изучения нового. Обучение закладывает программу будущего, показывая мозгу, что вы собираетесь жить дальше, вы приказываете телу быть здоровым, сильным, крепким. Саморазвитие – это необходимое условие для борьбы с болезнью, мощный ресурс для будущей жизни. Четвертый фактор – отвлечение. Не нужно постоянно «вариться» в мыслях о болезни, так как эти черные мысли, страх и обида разрушают изнутри. Нужно отвлекаться на позитивные вещи: повседневные дела, хороших людей, заботу о внешности, вкусную еду, искусство. Это тоже дает мощный ресурс для противостояния болезни. Важно поддерживать физическую активность. Доказано, что упражнения эффективны как для лечения депрессии, так и для снижения риска прогрессирования рака молочной железы. Особенно полезны домашние дела, работа в саду и огороде. Поэтому регулярные физические нагрузки необходимо включать в распорядок дня. Если же страх, депрессия или тревога серьезно мешают повседневной жизни, обязательно стоит обратиться к специалисту-психотерапевту. При необходимости врач назначит терапию или лекарства, чтобы помочь справиться с этими симптомами.
Рак – не приговор Как ваш личный опыт врача-онколога доказывает, что рак молочной железы – это не приговор? Могли бы вы вспомнить историю пациентки, которая особенно вдохновляет вас и ваших коллег? — С каждым годом становится больше пациентов, которые выздоравливают. И, естественно, это не только у меня, но и у всех врачей. Но, конечно же, существуют пациенты, которые врезаются в тебе в память и душу. Расскажу одну историю: был обычный рабочий день, в ординаторскую зашел молодой мужчина. Оказалось, что у его жены рак молочной железы. Пациентке 40 лет. У них 10-летняя дочь. Никогда не забуду тот щемящий момент, когда мужчина слезно просил, что только я должна прооперировать его супругу. Я согласилась, но в силу клинической ситуации предупредила: надеяться особо не на что. Очень большая стадия, очень агрессивный вариант опухоли, она уже вышла за пределы молочной железы – распространилась на надключичные лимфоузлы. Молочную железу удалили с реконструкцией имплантом. Прошло уже не менее семи лет, дочь выросла, теперь студентка. Недавно женщина была у меня на очередном контроле, и все замечательно у нее. Такие истории вдохновляют. Здесь очень важна поддержка близких, вера в то, что их родной человек выздоровеет, и мотивация самой пациентки на выздоровление. Фото: ФедералПресс / Полина Зиновьева, Александр Калинин, Дмитрий Шевалдин, предоставлено героиней публикации
Свежие комментарии